Ce sont des facteurs essentiels qui
permettent, dans une certaine mesure, de prévoir l'évolution de la maladie et
l'efficacité du traitement. Ils témoignent de l'agressivité de la maladie, de
son extension et de la capacité du malade à supporter la maladie ou les effets
secondaires des traitements. Ils sont étudiés lors du bilan initial de la
maladie, les plus pertinents d'entre eux servent à adapter le traitement.
LES FACTEURS PRONOSTIQUES CLASSIQUES
Ils sont connus depuis de nombreuses années.
L'âge est évidemment un facteur essentiel.
S'il ne semble pas que les lymphomes du sujet âgé soient très différents de
ceux des plus jeunes, la capacité à supporter les traitements intensifs se
réduit avec l'âge. Les traitements sont donc adaptés à l'âge et il n'est plus
rare désormais de voir proposer des chimiothérapies à des patients de plus de
80 ans.
L'extension de la maladie est définie par
son stade. Ce stade est déterminé par les résultats du bilan initial : examen
clinique, scanner, biopsie médullaire, ponction lombaire et parfois d'autres
examens.
Sont ainsi définis quatre stades :
-
Stade I : atteinte d'un seul ganglion ou
d'un seul organe. Par exemple lymphome d'un ganglion du cou ou lymphome isolé
de l'estomac.
-
Stade II : atteinte de plusieurs ganglions
ou de plusieurs organes mais la maladie reste limitée à la partie inférieure ou
à la partie supérieure du corps. Par exemple, atteinte des ganglions du cou, de
l'aisselle et du médiastin (ganglions du thorax) ou atteinte de l'estomac et
des ganglions de l'abdomen.
-
Stade III : atteinte des plusieurs ganglions
à la partie inférieure et à la partie supérieure du corps. Par exemple,
atteinte des ganglions du cou et de l'abdomen.
-
Stade IV : atteinte disséminée des organes.
Par exemple, atteinte de la moelle osseuse ou atteinte des ganglions du cou et
de l'intestin.
D'autres éléments de l'extension de la maladie sont parfois importants : site
particulier de l'atteinte (lymphome cérébral par exemple), nombre de ganglions
ou d'organes atteints, taille de la ou des tumeurs.
L'état général du malade au moment du diagnostic est également un facteur
important car il témoigne de sa capacité à supporter la maladie. Afin de
pouvoir chiffrer l'état général, il a été créé des « échelles de performance ».
La plus utilisée est l'échelle ECOG qui va de 0 à 4 :
-
0
: Pas d'atteinte de l'état général, mène une vie normale
-
1
: Il existe une fatigue mais le patient peut faire la plupart des gestes de la
vie quotidienne
-
2
: Fatigue obligeant le patient à se coucher dans la journée
-
3
: Le patient reste alité plus de la moitié de la journée
-
4 : Le patient ne se lève plus
Des examens biologiques simples sont souvent utilisés, déterminés sur une
simple prise de sang.
-
Le taux de lacticodéshydrogénase (LDH) dans
le sang est le plus utilisé. Il témoigne de la masse de la tumeur et de son
agressivité.
-
Le taux de béta-2-microglobuline lui
ressemble mais est moins utilisé.
-
Le taux d'albumine dans le sang est un
reflet de l'état général et en particulier de l'état de nutrition du malade.
-
L'élévation de la VS (vitesse de sédimentation)
ou tout autre élément témoignant d'une inflammation est un élément de mauvais
pronostic dans le lymphome de Hodgkin.
-
La baisse du taux d'hémoglobine, qui traduit
une anémie, peut être un facteur pronostique.
LES INDEX PRONOSTIQUES
Ce sont des combinaisons de facteurs pronostiques qui permettent d'établir un
score dont le but est de prévoir l'évolution du lymphome et donc de déterminer
le meilleur traitement à entreprendre.
L'index pronostique international des lymphomes à grandes
cellules : IPI
Il a été établi à partir d'une étude internationale menée par les plus grands
groupes d'étude sur les lymphomes à partir des données de plus de 4000 malades
(20) Il est très largement utilisé. Les éléments retenus comme étant les plus
importants sont :
-
L'âge (moins de 60 ans / plus de 60 ans )
-
Le taux de LDH (normal / élevé)
-
L'état général ( ECOG 0-1 /2-4 )
-
Le stade ( I-II / III-IV )
-
Le nombre d'atteinte des organes (0 ou 1 / plus de 1)
Pour calculer l'IPI on additionne le nombre de facteurs défavorables, il varie
donc de 0 à 5.
L'index pronostique international des lymphomes
folliculaires : FLIPI
Les éléments retenus comme étant les plus importants sont :
-
L'âge (moins de 60 ans / plus de 60 ans )
-
Le taux de LDH (normal / élevé)
-
Le taux d'hémoglobine ( > 12 / <12 )
-
Le stade ( I-II / III-IV )
-
Le nombre de ganglions atteints ( 4 ou moins / plus de 4)
LES NOUVEAUX FACTEURS PRONOSTIQUES
De nombreuses études ont
été réalisées et sont en cours pour rechercher des facteurs
biologiques qui permettent de prédire la gravité du lymphome. Elles portent sur
les anomalies génétiques des cellules lymphomateuses, le dérèglement de
certains gènes ou sur des facteurs présents dans le sang. Actuellement, aucun
de ces facteurs n'est reconnu de manière universelle. On espère également que
ces marqueurs permettront de faire découvrir de nouveaux traitements, plus
efficaces et plus spécifiques.
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